学习技能发育障碍（英文名：Specific Learning Disorders，SLD）是指从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损，在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍。

学习技能发育障碍是生物-心理-社会多因素共同作用的结果：生物学上，遗传因素占比高达40%~70%，家族病史可能增加患病风险，大脑结构功能异常（如左侧颞叶、顶叶神经连接薄弱）及围产期高危情况均可能致病；心理上，该病常与注意力缺陷、多动障碍共病，早期语言发育迟缓未及时干预易致读写障碍；环境上，家庭缺乏阅读氛围、教养不当、教育资源不足及重大生活事件都会干扰学习技能正常发展。

学习技能发育障碍的治疗以教育和心理社会方法为主，神经心理干预通过针对性训练补缺陷、扬优势；支持性心理干预助力家校成为支持力量，帮助儿童增强自信、注意力等；尚无特效药物，但可合理用药缓解症状；物理治疗中，经颅磁刺激能提升大脑皮层兴奋性，脑电生物反馈疗法也有效。此外，需对症施策：阅读障碍用结构化系统治疗，数学障碍按年龄定方案，书写障碍靠练习提升，自我调控策略发展模型对写作障碍儿童效果显著。

研究表明，在青少年和儿童群体中，总体患病率约为7.6%，其中书写障碍占5.0%，计算障碍占6.0%，阅读障碍同样占6.0%。男女患病率为2:1~3:1。大多数患者随着年龄增长，脑发育成熟，以及学校环境教育，病情会改善，但多会持续终生。

定义

学习技能发育障碍是指从发育的早期阶段起儿童获得学习技能等正常方式受损所致障碍。该损害不只是单纯的缺乏学习机会、智力发育迟缓、后天脑外伤或疾病等的结果，相反，此障碍通常源于认知加工过程异常，常以大脑发育过程中的生物功能等异常为基础。包括特殊阅读障碍、特殊计算技能障碍、特殊拼写障碍混合性学习技能障碍等。属于发生在儿童的一组异质性综合征。

病因

学习技能发育障碍病因尚未明确，但研究者对学习技能发育障碍的病因普遍持有的观点是源于中枢神经系统受损。具体来说，某些大脑功能本应可以调节正常儿童的认知技能但是由于发育不良、损伤或调节异常等因素，导致特殊技能学习障碍儿童无法充分获得这些认知技能。也可能与生物学及环境因素等有关。生物学因素主要包括遗传、脑损伤、神经系统结构和功能异常、神经生化异常、神经生理异常、微量元素异常等。

遗传因素

SLD具有家族聚集性，尤其是阅读、数学和拼写学习障碍。SLD单卵双生子同病率（87%）明显高于双卵双生子（29%）。学习障碍患者一级亲属患阅读或数学障碍的相对风险是对照人群的4~8和5~10倍。大部分学习能力具有高度遗传性，估计遗传度 > 0.6。阅读障碍的遗传度可达40%~80%，尤其是语音阅读障碍。另有报道不同表现型的阅读障碍的遗传度为0.51~0.93。阅读障碍先证者的一级亲属患阅读障碍的概率为40%~60%。阅读障碍的候选易感基因包括DYXICI和CPI9AI（15q，DYXI）、DCDC2和KIAA0319（6p，DYX2）、ROBOI（3p，DYX5）、C20r3 和MRPLI9（2pDYX3）、MCSR、DYM和NEDD4L（18p，DYX6）、PCNTDIP2A、SI00B和PRMT2（21q）DGKI（7q）。此外，尚包括DYX4（6q）、DYX7（11p）、DYX8（1p）、DYX9（Xq）等基因位点。

环境因素

胎儿期、围生期及出生早期的压力事件与 SLD 相关。早产、极低出生体质量、胎儿期尼古丁暴露等因素可增加罹患SLD的风险。有研究表明，极低出生体质量儿罹患学习障碍的比例为35%。存在并发症（支气管肺发育不良、围生期窒息、心室内出血、脑积水）的儿童出现神经发育损害和认知、学业困难的风险增高。新生儿暂时性低甲状腺素血症也可能促使学习障碍发生。新生儿期抽搐的儿童患SLD的风险增高，表现为拼写、算术和视觉记忆损害。孕母和/或胎儿甲状腺素缺乏不利于胎儿的神经心理发育，多氯联苯可通过结合甲状腺素受体而影响神经发育。此外，毒素通过干扰发育过程而损害发育中无保护的大脑。

心理因素

学习技能发育障碍伴随常见心理问题，表现为异常啼哭、睡眠紊乱、饮食无序、精力亢进或嗜睡等特征，且对外界刺激反应迟缓；具易感素质的儿童在入托或入学阶段易产生焦虑情绪、注意力缺陷及适应不良，进而引发早期学习困难与频繁受挫经历。

流行病学

该病症在男孩中更为常见。这些儿童在倾听、阅读、书写、表达、推理和计算等基本心理过程中存在一种或多种特殊性障碍，可能是由中枢神经系统的某些功能障碍所引起。重要的是，这些儿童并没有感觉器官或运动能力方面的缺陷。研究显示，此类障碍的患病率相当高，一项研究表明，在青少年和儿童群体中，总体患病率约为7.6%，其中书写障碍占5.0%，计算障碍占6.0%，阅读障碍同样占6.0%。男女患病率为2:1~3:1。大多数患者随着年龄增长，脑发育成熟，以及学校环境教育，病情会改善，但多会持续终生。目前全球学龄期儿童患病率为5%~15%，成人4%。

临床表现

学习技能发育障碍并非一成不变，而是会随年龄增长而发生改变。在学龄期，儿童常常在特殊技能的学习上表现出明显的困难，具体体现为阅读、书写不良以及计算困难等方面。不过需要注意的是，这些困难并非由智力低下所导致。

其中，阅读障碍是指那些智力正常且享有均等教育机会的儿童，其阅读能力却显著落后于自身所处年龄或智力水平的一种学习障碍，这种情况有可能进一步发展成各种形式的阅读问题。据对北京市未成年犯管教所的调查发现，竟有50%的犯罪青少年存在不同程度的阅读障碍。数学障碍则主要表现为计算、运算以及视空间方面的障碍等。而书写障碍主要体现在书写动作极为别扭、笨拙，手指难以完成精细动作等情况。

学习障碍的儿童由于学习成绩不佳以及与同学关系不和睦等原因，很容易出现情绪及行为方面的问题，诸如焦虑抑郁、注意力难以集中、具有破坏性行为等。这类儿童的神经系统软体征大多呈阳性，例如共济运动平衡能力较差、在三维空间定向上存在困难，早期还可能表现出一些不典型的病理征等异常体征。此外，学习障碍儿童往往伴随着较多的情绪和行为问题，也就是所谓的共患病现象。相关研究指出，在青少年犯罪者当中，70%以上的人在校期间都有过学习障碍的经历。

检查诊断

诊断要点

学习技能发育障碍的诊断要点主要有以下三条：

（1） 存在某种特定的学校技能障碍症状，通过标准化的学习技能测验评估，其得分显著低于相应年龄与年级儿童的正常水平，或相较于自身的智力水平至少低2个标准差以上。不同类型的特定学习技能发育障碍具有各自独特的核心症状表现：①特定阅读障碍以特定性阅读技能的显著损害为主要特征，涉及阅读理解、单词辨认、朗读能力以及完成需阅读参与的作业等方面均可能受到影响；②特定拼写障碍的核心在于拼写技能的显著受损，体现为口头与书面正确拼写能力的欠缺，且患者无特定阅读障碍的病史；③特定性计算技能障碍则主要表现为特定计算技能的损害，包括数学概念的理解、书写、数学加工过程、运算法则的掌握以及数学问题的解决能力较差，同时还可能伴有空间组织能力的不足。

（2） 该障碍通常在学龄早期就被察觉，并且会持续存在，对患者的学习成绩以及日常生活中需要运用这种技能的活动产生严重影响。

（3） 排除因缺乏教育机会、神经系统疾病、精神发育迟滞、视听觉障碍或广泛性发展障碍等因素所导致的情况。

诊断标准

参照CCMD-2诊断标准须符合下列3条：

1、首次发现于婴幼儿期或童年期，病程持续，无缓解表现。

2、临床以个别功能性的、原因不明的发育延迟为主要表现，至少具下列3项之一：言语、学习、运动技能障碍。

3、排除儿童精神分裂症、儿童孤独症、精神发育迟滞及其他疾病引起的上述障碍。

辅助检查

心理测评

心理测评包括智力测验、神经心理测验、学业成就测验、学习障碍筛查量表(PRS)、儿童汉语阅读障碍量表、社会适应量表等。在韦氏儿童智力测验基础上根据 VIO 和 PIO 差异界定言语型或非言语型 LD。

其他检查

视力筛查、视功能检查、听力筛查、感知-运动检查、注意力相关检查等。

行为观察及半结构式访谈

为避免出现过度诊断或漏诊，需进行详细的评估。可由医生对儿童开展行为观察，进行行为记录，可访谈父母、带养人、儿童本人、教师等，广泛收集信息，结合评估量表进行综合评估。

鉴别诊断

广义的学习困难

SLD不同于由于外部因素（例如，缺乏教育机会、持续差的教学、学习世界语言）或智力障碍或神经或感觉障碍（例如，儿科中风、外伤性脑损伤、听力损害、视力损害）或神经变性疾病所致的广义的学业成就低下。SLD的诊断必须排除上述相关因素所致。如果存在智力障碍，只有当学习困难超过智力障碍、与智力障碍不相匹配时才考虑学习障碍。

注意缺陷/多动障碍（ADHD）

ADHD会导致学习成绩差，但并非是由于学习学校技能困难所致，更多的是由于注意缺陷所致。SLD与ADHD共患病较常见，如果二者均符合诊断标准，可同时诊断。

治疗

以下为学习技能发育障碍的几种主要类型的治疗原则。

1. 特定阅读障碍：包括认知行为干预；语音意识教学及语义教学训练；同伴指导模式；自我指导训练；神经系统功能训练；家庭干预，以创造良好家庭环境；采取一致教育方法；培养阅读兴趣及习惯。

2. 特定拼写障碍：主要包括手眼协调训练（如划消实验、视觉辨认训练、手语训练、视动训练等）；视觉分析训练（如半视野速示训练、重叠结构辨认、方向辨认、点状图定位训练）；结构化训练（如书写训练、正确发音训练）。

3. 特定性计算技能障碍：主要包括元认知训练（元认知即认知主体对自我心理状态、能力、任务目标以及认知策略等的认知，同时也是对学习活动进行计划、安排并对实际学习活动监控、评价和反馈）；工作记忆训练（如词语和数字广度任务、视觉空间的记忆训练、复述训练等）；认知策略训练（认知策略即处理信息的方法和技术，主要有复述策略、精细加工和组织策略三大形式）；归因训练（失败时归因于努力不足而非质疑能力有问题）；自我效能感训练（培养数学兴趣，加强学习方法引导，强化预习、听课及课后复习）；家庭干预（帮助家长与孩子沟通）。

预后

学习技能发育障碍的自然病程大多伴随终生，患儿常因学习失利、同学排挤等因素，诱发各种情绪和行为问题，心理发展出现偏离最终导致成年后生活质量低下易出现精神病性障碍、抑郁和反社会行为等。

特定学习障碍 (SLD) 和行为障碍：共病还是特定特征？.美国国家医学图书馆.2025-10-17

健康科普丨儿童学习技能发育障碍康复指导：科学干预，点亮成长之路.微信公众号.2025-10-12